Medaljen är delvis utförd i infärgat silver av Jan-Eve Stengård. Med pilgrimsmärket som är ett S:t Olovskors inskrivet i ett S:t Hanskors. Här finns också en siffra som anger ordningstalet på medaljen i kronologisk ordning. Medaljens band är i Svenska kyrkans färger rött och gult.
Vem som ska få medaljen utses av tjänstgörande biskop i Visby stift personligen och överlämnas vid ett tillfälle som biskopen finner lämpligt. I år var det i samband med Stiftsmässan i Visby domkyrka, kl 12.00 den 21 november.
Alice Klintberg och Bo-Gustaf Sorby är den fjärde respektive femte mottagaren av utmärkelsen. Tidigare mottagare har varit, Torsten Gislestam, Allan Kolmodin och Åke G Sjöberg.